payment クレジットカード入力フォーム

ご予約が確定し、ご予約番号をお持ちであれば下記フォームよりクレジットカード情報をお送りいただくことが出来ます。すべての項目をご入力ください。128bitセキュリティー暗号化対応フォームです 。
※カードのセキュリティー番号の別送を希望される方は、フォーム内の「セキュリティコード番号」の欄に別送希望と記入し、メールまたはお電話でお知らせください。

お客様の情報

搭乗代表者名(漢字)
搭乗代表者名(半角英数)
ご予約番号

電話番号
e-mail

 

クレジットカード情報

カード名義(半角英数)
住所(半角英数)
郵便番号(半角英数) アメリカのカードをお持ちの方は5桁のZip Codeを入力してください。

カード番号
(例:4192000099993333 半角英数のみ、スペース無し)
カード有効期限
月 
セキュリティコード番号
(クレジットカードの裏面に記載された3桁、AMXは表面の4桁の番号です。)